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详解隆胸手术及其疼痛指数

时间:2009-06-20 22:22来源:原创 作者:李医生 点击:
详细介绍隆胸手术的各种方法和疼痛之间的关系。
  

 

 



 

       随着生活水平的提高,广大女性对形体美及乳房美的意识逐渐复苏与加强。爱美女性总是希望自己具有一个优美的身材、迷人的胸部,获得一个“挺”好的感觉。因此要求隆胸的女性人数逐年增多。但面对铺天盖地的丰胸广告宣传,到底选择什么样的方法来丰满胸部呢?是手术,还是药物?而各种手术方法的创伤和疼痛又是如何呢?这些都是追求美胸女性所关心的问题。下面就隆胸手术的一些医学知识向大家介绍一下。

       对于发育成熟的女性,通过药物及物理方法,很难获得乳房的增大。因为药物和物理的方法只能暂时性的使乳房增大,一旦停止物理治疗和药物,就会恢复原样。而且大多数的药物都含有一些激素成分,长期应用会给身体带来很多负作用。只有通过隆胸手术,植入一定的材料,才能增大乳房的体积,获得立杆见影的切实效果。植入的材料一般分为成形的固态材料和不成形近似液态的材料,因此根据植入材料的不同,一般把隆胸手术分为假体植入隆胸和注射隆胸法。

一、假体隆胸

       假体隆胸为目前主流的隆胸方法,即通过一小切口,在胸大肌或乳腺组织后剥离形成合适的腔隙,然后通过切口将成型的乳房假体植入的过程。而根据假体植入层次的不同分为胸大肌下假体隆胸和乳腺下假体隆胸。

       胸大肌下假体隆胸即把假体植入到胸大肌下的隆胸方式,是目前普遍采用的隆胸方式,适合于任何情况的隆胸,尤其适合于乳腺发育较差的情况。之所以把假体放置在胸大肌下,除了使假体有较厚的组织覆盖外,更正重要的原因就是为了防止术后包膜挛缩(假体周围的纤维组织膜增生变硬)的发生。但因剥离腔隙需要把胸大肌从肋骨表面剥离起来,比较费力,创伤也相对较大,因此麻醉效果不好的情况下,会感觉疼痛比较明显。

       而乳腺下假体隆胸即是把假体植入到乳腺后间隙、胸大肌表面的隆胸方式。适合于乳腺基础较好的情况。乳腺下植入假体式隆胸符合自然的乳房解剖结构,术后的外形真实、自然,尤其是在体位改变时形态更接近于自然。但因没有胸大肌的包裹、按摩,包膜孪缩发生率略高。因此建议乳腺下植入隆胸尽可能使用质量较好的假体,如毛面防渗漏型假体,可显著降低包膜挛缩的发生率。由于乳腺后间隙比较疏松,乳腺下剥离比较容易,创伤比较轻,术后恢复较快。因为不损伤肌肉,术中及术后的疼痛感非常轻微,对术后的日常活动影响不大。

       不论是把乳房假体植入到哪个层次,都要通过乳房周围的小切口进行。根据入路的不同,常选择的切口有腋窝切口、乳晕切口及乳房下皱襞切口。切口的长度一般在3~4cm左右。

       腋窝切口最为隐蔽,一般位于腋窝顶部的皮肤皱襞中,加之有腋毛的遮挡,术后瘢痕比较隐蔽。由于距正常乳房位置较远,剥离的路径及范围比较大,创伤面较大。而腋窝切口离胸大肌的边缘很近,进入胸大肌后间隙比较容易,非常适合于胸大肌下隆胸。

       乳晕切口在乳晕边缘的黑百交界线上呈半圆状的弧形,伤愈后不易看出,比较隐蔽。由于直接在乳房上操作,操作距离短,容易准确地剥离到位。但手术可能要破坏部分乳腺组织,有损伤乳腺导管及乳头感觉神经的可能性。不适合于未婚女性的隆胸。

       乳房下皱襞切口位于乳房下缘的交界处,因位于皮肤的皱折中,有时还有下垂的乳腺组织遮挡,一般不易发觉。因此适合于乳腺丰满及植入假体过大的情况,比较适合于欧美女性,国内采用此切口的较少。由于距离剥离的腔隙非常近,故操作简单、损伤小、假体植入和调整都比较方便。但手术疤痕容易外露,也有损伤乳房下皱襞韧带,造成乳房下极界限不清的”双峰状乳房”外观的可能性。

       隆胸手术植入的假体均是以医用硅橡胶材料为外膜,其表面结构也有差异,有光面及毛(磨)面之分。毛面假体的表面比较粗糙,在防止包膜挛缩方面有一定作用,为目前使用的主流假体。只是价格略贵,植入时因摩擦力较大比较麻烦。光面的假体表面光滑,手感更柔软,植入过程比较容易,但包膜挛缩的发生率较高。假体内容物一般分别为:液态硅胶、硅凝胶、水凝胶及生理盐水等。目前以硅凝胶假体使用最为普遍。假体的外观一般为半球状、锥形、水滴形(或称解剖形)等。根据假体的体积、形状不同分为许多规格,求术者可根据个人身材条件来选择。

       近年来,随着内窥镜技术在美容外科的广泛应用,盐水型假体隆乳,也可通过肚脐内的隐蔽切口进行。

二、注射隆胸

       由于植入的材料为不成形近似液态的材料,故可以通过注射的方式来增大乳房。常用的材料主要有自体脂肪、透明质酸及聚丙稀酰胺水凝胶等。其中聚丙稀酰胺水凝胶国家已禁止使用。

       从隆胸的材料上看,无疑自体材料是最佳的选择。自体材料自身取材,绝对相容,无排异反应,手感真实,且无其它并发症。自体材料的选择包括肌肉、脂肪块、脂肪颗粒、真皮及复合软组织等。自体颗粒脂肪取材最为容易,造成的创伤又小,已成为最佳的自体材料移植和注射式隆胸首选的材料。

       自体颗粒脂肪游离移植隆胸,就是将身体某些部位,如腹部、臀部、大腿等处的脂肪组织,通过机械式负压的方式抽取出来,经过漂洗,获得纯净的脂肪颗粒,然后将其注入乳房内的隆胸方式。由于移植的材料是颗粒脂肪,不需手术植入,仅仅通过注射的方式即可完成。因此注射式隆胸大都不做切口,直接用注射器配专用针头注入。也可采用腋皱襞线、乳房下皱襞等处微小切口(2-3mm),配钝性注射针头把颗粒脂肪注射到乳腺后间隙中。

       自体脂肪游离移植,不需复杂的技术,手术的创伤小,恢复快,不留什么痕迹、不影响乳腺哺乳。且减肥、隆胸,一举两得,深受广大女性欢迎。由于颗粒脂肪的成活依靠周围组织液的营养,因此注射的层次、注射的脂肪量和技巧是手术成功的关键。同样游离组织非自带营养,抗感染能力较低,无菌、无创操作,也是手术成功的关键要素之一。所以,看似简单的手术,也一定要选择好设备条件具备的医疗机构及经验丰富的整形医师,才能取得成功的手术效果。

       由于自体脂肪隆胸的脂肪移植量有一定的限度,移植后脂肪细胞也存在着一定的吸收率,对于乳房偏小的顾客,为达到理想的手术效果,可能还要进行第二次,甚至第三次的移植手术。

       自体颗粒脂肪移植需要由自身取材,故整个手术包含吸脂和注射隆胸两个步骤。脂肪的吸取同普通的吸脂是有一定区别的,即不能采用超声、共振及大吸力负压的方式来获取颗粒脂肪,因为这些吸脂方式吸取的脂肪细胞大都已经破坏,不能用于移植。而采用低负压、微创的方式来获取脂肪,比如注射器吸脂等,是获取脂肪的正确选择。由于自体脂肪移植隆胸是一举两得的手术,故常于局部脂肪堆积过多的部位来取材,如腹部、臀部及大腿等。因大腿和臀部的脂肪比较细腻,为取材的最佳部位。

三.麻醉方式的选择

       手术的疼痛是广大求术者最为关心的问题之一。怎样才能获得无痛的手术,这就需要采用合理的麻醉方式,麻醉方式的选择直接关系到手术的进程、手术效果及患者感受。根据手术方式的不同常采用的麻醉方式有局部麻醉、硬膜外麻醉及全身麻醉。

       局部麻醉即乳房局部注射麻醉药物,比较适合于手术创伤小的隆胸手术,比如自体脂肪移植隆胸、乳腺下假体植入式隆胸等。使用局麻时,受术者是完全清醒的,术者可以在术中根据受术者的感受来调整麻药的使用量。术后患者即可自主活动,不需特殊护理。

       硬膜外麻醉即于脊椎管内注射麻醉药物,使肢体的某一平面以下完全失去痛觉,达到比较好的镇痛和肌肉松弛效果,比较适合于胸大肌下假体隆胸。尤其因肌肉松弛,剥离胸大肌比较容易,术后麻醉恢复也比较快。

       全麻主要是采用全麻药物通过静脉注射的方式,使受术者全身痛觉消失、肌肉松弛及意识暂时丧失,达到毫无知觉的镇痛效果。比较适合于对手术恐惧、痛觉敏感的情况。但全麻费用较高,术后管理比较麻烦。

四.术后的处理及防止疼痛的对策

       假体隆胸手术术后48小时以内,术区将被加压包扎。术后7~10日拆线,而乳房的肿胀要持续3周左右。拆线后为防止纤维包膜挛缩、硬化,自己需对乳房进行按摩,应遵医嘱坚持按摩3~6个月以上。

       自体脂肪颗粒注射式隆胸术后不需加压包扎,偶感胀痛,术后3日疼痛感基本消失,对日常活动没有多大的影响。但术后1个月内注射的材料会有部分吸收,三个月后乳房的形态就比较稳定了。

       隆胸手术中如采用合适的麻醉方法都能达到比较理想的手术效果,但对于术后疼痛情况也是广大求美者所关心的。一般来讲,创伤大的手术术后肯定是疼痛相对明显、恢复较慢。尤其选择胸大肌下假体隆胸后,术后胸大肌创伤的恢复需要一段时间,术后三天上肢的活动时疼痛非常明显,对疼痛敏感者三天内不能起床。三天后疼痛明显缓解,但上肢活动仍感疼痛,直至一周后基本消失。所以对于选择胸大肌下假体植入隆胸时,术后常规采用一定的镇痛治疗。比如目前应用效果比较好“止痛泵”疗法,可以在术后三天内持续给药,维持三天的止痛效果。其它方式的隆胸手术,如乳腺下假体隆胸或自体脂肪移植隆胸,术后可酌情使用止痛药物,如去痛片、美施康定片等。同时建议受术者术后上肢减少活动,胸大肌下假体隆胸者术后一个月不能提重物。

       隆乳术的手术并发症包括血肿、组织感染及假体移位等,但发生的可能性较小,术后需抗感染、止血及包扎固定治疗。个别病人术后可能会发生假体置入部位纤维组织挛缩,使乳房手感发硬且触摸时疼痛,这种情况只能再次手术松解挛缩予以矫正。乳头的感觉也可能因手术的刺激变得敏感或不敏感,大部分是暂时性的。极个别为长期存在,大部分隆乳者术后均可行哺乳。

       基于广大爱美的女性对隆胸手术创伤和疼痛的关心,我们给各种隆胸手术的创伤和疼痛情况以一定的指数加以说明比较:

       腋窝切口胸大肌下隆胸:          ☆☆☆☆☆

       乳晕切口胸大肌下隆胸:          ☆☆☆☆

       乳房下皱襞切口胸大肌下隆胸:☆☆☆

       乳晕切口乳腺下隆胸:              ☆☆

       注射隆胸:                               ☆

       综上所述,隆胸手术作为一种创伤性的治疗,就会带来一定风险、一定的痛苦,这也许就是美丽的代价。但如何在保证手术的安全和手术的效果的同时,来降低创伤、减小疼痛,这不但是广大求术者所关心的,也是我们美容外科医生所追求的更安全、更理想、更人性化的目标。相信随着科学的发展、技术的进步,将不断有更理想的隆胸方法和更完善的技术措施来应用于临床,造福于广大爱美的女性。(李琳/文)


 

 

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