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隆胸手术面面观

时间:2009-06-01 16:37来源:原创 作者:李医生 点击:
详细介绍隆胸手术的材料和方法等方面的沿革,现状
  

一、隆胸材料面面观:

 


1、隆胸历史的回顾:
乳房是女性极其重要的第二性征,女性美所必备的条件,它是人类生命得以成长和延续的保证,是人类生命之泉。自古以来,多少传世艺术珍品的问世,灵感都来自于对它的膜拜和仰慕。从圣母像中圣母玛丽亚丰满突出的乳房即表达了这种不可抗拒的人性意志,以及更深刻的内涵——生命、青春、爱情和力量。大小适度、坚挺丰满的健康和健全乳房,一直是广大女性追求的目标,也是女性健康美、形体美的魅力所在。如果女性乳房发育不良胸部平坦,左右大小不对称或哺乳后乳房萎缩、下垂、均会影响女性的健康美和形体美,甚至可造成心理障碍。人们早已不满足于乳房的自然形态及暂时性的外观修饰(如化妆和佩戴衬垫式的乳罩等),而追求更彻底的外观效果。因此,乳房的整形外科也应运而生,并迅速地发展起来,乳房体积增大——隆胸术,则是乳房整形外科的最重要的内容。隆胸术,是通过医学手段,将生物组织或生物组织代用品,植入乳房内,重塑其外观,从而达到乳房丰满健美的目的。从医学的角度上看,隆胸术本身并不属于高难复杂的手术,其方法的选择与其材料的选择密切相关;归根结底隆胸术的发展与进步,是在于隆胸材料的进步与发展。
隆胸术最早始于美国。1889年,Gersuny用液体石蜡直接通过注射的方法注入乳房内隆胸,并进行了报道。在此以后用注射器将消毒的液体石蜡直接注射隆胸的方法曾十分盛行,许多医生为获得满意效果而不断改进注射方法及工具,到20世纪30年代,这种隆胸方法达到登峰造极的程度。但随后大部分受术者,出现了严重的并发症。如乳房内的硬结、肿块、炎性反应,石蜡在体表向下扩散,扩散后乳房外形不良,以及石蜡栓塞导致失明或死亡,并有确凿的证据证明还诱发乳腺癌的发生。以上并发症发生后,治疗上非常棘手,大部分只能行乳腺的切除术,以防晚期更严重的并发症,液体石蜡注射隆胸也就被明令禁止。
20世纪40年代后,在日本和美国有人用蜡和蜂蜜的混合物以及液态硅胶注入乳房内隆胸,由于注射隆胸操作简单、容易掌握,尤其是后者很不幸地为一般开业医生甚至是非医疗人员广为采用,但与液体石蜡一样,引起诸多严重的并发症,注射极易扩散甚至引起死亡,于是这种方法也很快被取缔。近年来有人开始应用牛胶原、明胶基质等隆胸,但大多数月后被吸收,应用受到限制。
Gzerny于1895年切取脂肪瘤移植隆胸,未获成功,但这开创了自体组织隆胸之先河,人们不断探索用自体组织这种安全、无排异反应的组织隆胸的方法,并进行了各种尝试,如真皮脂肪瓣带蒂移植隆胸术,背扩肌真皮瓣带蒂移植隆胸术,臀大肌瓣游离移植隆胸术等。但由于提供移植组织区域遗留明显瘢痕,再加以移植物形态难以控制,隆胸后乳房形态不够标准,且组织成活后部分纤维化,产生硬块或硬结,故大多数健康人难以接受这种方法。
在自体组织移植隆胸的方法中、值得一提的是自体脂肪游离移植隆胸,这种方法就是将身体某些部位,如腹部、臀部、大腿等处的脂肪组织,通过机械或注射器抽取出来,经过清洗,获得相对纯净的脂肪颗粒,随后将其注入乳房内取得丰乳的效果。这种方法在20世纪80年代的美国盛行。但随着时间的推移,某些弊病也逐渐显露出来。首先是一个吸收问题,因为注入乳房内的脂肪颗粒不能百分之百地建立起血液循环而成活,大概有30—60%的脂肪颗粒被吸收和纤维化,故隆胸效果不持久,也会形成的纤维硬结,不同程度地影响了乳腺癌的普查工作,一次手术不能达到很大的隆胸效果,故现在美国这种方式的隆胸也较少地被应用。但作为自体材料隆胸的一种方法,仍不失一种选择。
1951年Pangman第一次使用人工海绵假体植入隆胸,海绵假体即聚已烯醇海绵。先将海绵雕刻成所需的形状和大小,置入乳腺下分离的腔隙中,达到隆胸的目的。但术后大量纤维组织长入海绵间隙中,使乳房变硬、缩小和变形,甚至形成瘘管,因此该隆胸术现在已经废弃。
1963年Gronin用储有硅橡胶液的硅橡胶囊假体隆胸,取得了良好的效果,并促进了隆胸术在世界各地的普及。70年代后,在美国出现了可调节体积的充注式硅胶囊假体。我国于1981年开始使用国产硅胶假体施行隆胸,效果也能令人满意。至于手术切口和假体植入部位及大小,可根据职业、主观要求和局部条件酌情选择,尽管假体中的物质也引起了方方面面的争议,但在目前情况下,仍是较为安全的隆胸方法,因为不管发生什么情况,假体最终可完整地取出,不会遗留后患。当然假体隆胸也有其并发症,如血肿、纤维包膜囊挛缩的乳房发硬等,但发生几率相对较少。
近年来,假体内存物质,也有很大改进,从原来单纯的硅凝胶,发展到了盐水、聚凝胶、水凝胶、植物油等,使假体隆胸的安全性进一步提高。目前,假体隆胸仍是世界各国隆胸的主流方法。
总之,隆胸术的发展与进步,实际上是隆乳材料的进步与发展,方法的选择也是同材料的选择密切相关的。人们期待着生物学家及材料科学家研制出有效、安全、无毒、持久的组织代用品,造福于女性。

2、当前隆胸材料的选择:
目前,常用的隆乳填充材料分为二类,一类为成形的乳房假体;另一类为不成形的注入材料。
成形的乳房假体,是以医用固体硅胶为外膜,其内容物分别为:液态硅胶、硅凝胶、水凝胶及生理盐水等。成形的乳房假体有体积大小不同的规格,可供不同的身材条件选用。假体的外观一般为半球状、水滴形及解剖形等。
硅胶及硅凝胶假体从70年代起、已广泛应用于美容性隆乳。由于其分子量较大,呈胶冻状,故手感较接近人体正常组织。然而,1992年美国食品与药品管理局正式宣布硅胶乳房假体对人体有害,可能与自身免疫性疾病有关,厂家应暂停生产,医生需暂停使用。由于没有更有说服力的证据,现已解除禁令、仍然应用于临床。但硅胶及硅凝胶的乳房假体影响X线的穿透,故用其隆乳后,对乳房及胸部的X线检查会有所影响。
盐水型乳房假体,其内容物是充注生理盐水,其对于人体无害。由于盐水的分子量小,充盈过满时,手感较硬。充盈不满时,由于外膜有皱褶,假体容易破裂、且在体位变化时,偶尔可听见“流水声”。由于生理盐水是在开放的情况下充注。故极易污染。可能会造成盐水中霉菌团的形成,——旦假体破裂、那对身体是绝对有害的
水凝胶实际上是水及聚多糖化合物组成、为三维链状胶冻样结构,是新一代的乳房假体,并有成为硅胶、硅凝胶及盐水假体理想替代品的趋势。其组织相容性好,手感逼真,安全可靠,无外渗问题,即使一旦假体破裂,内容物水凝胶可迅速被人体吸收分解,对人体无害。水凝胶对X线有良好的穿透性、用其隆乳后,不妨碍乳腺及胸部的X线检查。但其价格相对较为昂贵。
乳房假体的包膜目前均为硅橡胶材料构成,但其表面结构也有差异,分外光面及毛(磨)面之分。毛面假体在防止包膜挛缩方面有一定作用,但价格较贵,植入时较麻烦。目前使用最广泛的仍是光面假体。
乳房不成形注入材料,有自体脂肪及亲水聚丙烯酰胺凝胶。
自体脂肪可从自体的腹部、大腿、臀部等处抽取,清洗之后,再将之注入乳腺组织下,但每次注入量应不超过50ml。由于存在着脂肪的液化及纤维化,故间隔1-3个月后,再次注射,直至达到理想的效果。
亲水性聚丙烯酰胺水凝胶(乌克兰进口材料名为“英捷尔法勒”、国产材料名为“奥美定”),为化学合成物,曾经被国家医药管理局批准使用为软组织充填材料,因使用方法简单、利益丰厚,而被泛滥使用,出现了很多问题。尤其是在注射隆胸方面,问题较多。但因其远期效果不确定、材料的移动性及注入后不能完全取出等原因,国家已明令禁止使用。

 

二、手术方法及切口面面观


隆胸的主流方法为乳房假体植入隆胸,通过切口,在胸大肌或乳腺组织后剥离形成腔隙,然后通过切口将乳房假体置入,切口的长度一般在3—4cm左右。根据入路的不同,常选择的切口有腋窝切口、乳晕切口及乳房下皱襞切口。
腋窝切口最为隐蔽,但由于距正常乳房位置较远,故损伤面较大,由于剥离形成腔穴是由上至下,易造成上极分离过度。下极分离不足的情况,隆乳术后形成乳房“上大下小”乳头偏下的不自然外观。
乳晕切口在乳晕边缘的黑百交界线上,伤愈后不易看出,比较隐蔽。由于直接在乳房上操作,操作距离短,容易准确地剥离到位。但手术要破坏部分乳腺组织,有损伤乳腺导管及乳头感觉神经的可能性。
乳房下皱襞切口。操作简单、损伤小、但遗憾的是手术疤痕外露,其次是易损伤乳房下皱襞韧带的可能性,造成乳房下极界限不清的”双峰状乳房”外观。
也可通过乳房上或周围原有的疤痕入路进行隆胸。
近年来,随着内窥镜技术在美容外科的广泛应用,盐水型假体隆乳,可通过肚脐内lcm内的隐蔽切口进行。
注射式隆胸大都不做切口,直接用注射器配专用针头注入。也可采用腋皱襞线、乳房下皱襞等处小切口(0.2~0.5cm)配钝性针头注入。
如果乳房有中度以上的松弛,在隆乳的同时应行乳房悬吊术。
隆乳术通常在门诊进行,根据患者的情况采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。
术后期48小时以内,术区将被加压包扎。偶感胀痛,尤其是在体位发生变化时加重,术后3日疼痛感基本消失,术后7~10日拆线,而乳房的肿胀要持续3周左右。拆线后为防止纤维包膜挛缩、乳房硬化,自己需对乳房进行按摩,应遵医嘱坚持按摩3—6个月以上。
隆乳术的手术并发症包括血肿、组织感染及假体移位等,但发生的可能性较小,术后需抗感染、止血及包扎固定治疗。个别病人术后可能会发生假体置入部位纤维组织挛缩,使乳房手感发硬且触摸时疼痛,这种情况只能再次手术松解挛缩予以矫正。乳头的感觉也可能因手术的刺激变得敏感或不敏感,大部分是暂时性的。极个别为长期存在,大部分隆乳者术后均可行哺乳。
以上为有关隆乳术的几个问题,就目前的医学技术手段,隆乳术不失为弥补女性形体缺憾的有效方法。最后忠告广大爱美女性,隆胸要到正规的医疗机构去咨询、治疗;切莫到不正规的医疗机构,听信打着高科技的幌子的所谓注射人造脂肪、基因及羊胎素等药物丰胸的广告宣传,盲目从事。这最终不但解决不了问题,还会遗留下无尽的后患。(李琳/文)

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