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痤疮概述

时间:2009-06-19 19:32来源:原创 作者:李医生 点击:
详细介绍痤疮的病因及治疗方面的知识
  

 


一、病因学
痤疮的四种主要致病因素是:
(1)皮脂分泌的增多;
(2)皮脂腺分泌导管的过度角化;
(3)皮脂腺分泌导管中痤疮丙酸杆菌的侵入;
(4)局部的炎症。
1、皮脂
    皮脂腺是一种内分泌靶组织腺体。雄性激素是主要的皮脂分泌刺激物质。而雌激素也具有使皮脂分泌相对减少的作用。痤疮患者较未患痤疮的人产生更多的皮脂。这与皮脂腺的存在常有密切的相关性。
通过对内分泌紊乱的病人,如多发性卵巢囊肿的患者的研究发现大多数的痤疮患者与内分泌并无太大的关联,而只有少数的特殊病例与内分泌因素有关。
2、皮脂分泌导管上皮的过度角化
    临床上可以发现皮脂腺分泌导管内上皮过度角化现象是存在的,例如痤疮的白头或黑头粉刺现象。但这两种临床表现可能只是作为病理学的证据,例如微小的黑头粉刺。
    在痤疮皮损的腔隙中,导管角质上皮细胞的过度堆积是由于皮脂腺导管角质上皮细胞的过度角化所致。但这是否同时引起导管上皮角质细胞的异常分化,目前尚不清楚。皮脂腺分泌导管中细胞的角化过程受雄激素的控制。而皮脂和角质细胞是在皮脂腺分泌导管中形成的。
3、痤疮丙酸杆菌的侵人
    痤疮本身是非炎症性的。而嗜酸性痤疮杆菌通过侵入皮脂腺分泌导管,可以在痤疮的中央形成炎症病灶。嗜酸性痤疮菌是一种非致病菌。但是,它可在皮脂腺导管内生长繁殖,并产生某些生物活性物质,如致炎因子和丙酸等,从而引起非特异性炎症,这时就会对皮脂腺分泌导管中的微小环境产生影响。
4、炎症
    痤疮的炎症,是由血液中的白细胞对皮脂腺分泌导管中的致炎因子所产生的一种反应。在丘疹形成的过程中,T一细胞是主要的炎症细胞。分泌导管的破裂并非是早期丘疹形成的原因。在小脓疱形成的过程中,中性白细胞是主要的炎症细胞。在炎症的后期,的确存在皮脂腺导管破裂引起炎症的因素。在炎症最严重时,巨噬细胞的参与是很常见的。
二、治疗方法
目前,对痤疮上述皮肤损害的彻底治疗尚无很好的办法。
三、临床表现
痤疮患者可以有以下几种临床表现:
(1)皮脂分泌旺盛。
(2)非炎症性皮损——黑头、白头粉刺。
(3)表浅的炎症性皮损——丘疹和小脓疱。
(4)较深的炎性皮损——结节和深在性脓疱。
(5)瘢痕——组织缺失所致——萎缩性疤痕。
(6)瘢痕——组织增生所致——增生性疤痕/蟹足肿。
四、治疗
    治疗原则包括以下几点:与病人的交流、讨论; 对病人的指导;局部治疗;口服药物治疗;物理方法治疗。
1、与病人的交流讨论:
    这种交流讨论是很有必要的。应该包括以下几点有关问题:
(1)食物并不引起痤疮。
(2)剧烈运动可能使痤疮加重。
(3)约有70%的女性在月经来潮前可能出现痤疮。
(4)阳光可能对减轻痤疮有所帮助。
(5)可以使用非药物性的化妆品。
(6)痤疮是一种慢性病。
(7)口服药物治疗可能需要连续几个月。
(8)局部外用药物治疗甚至会持续更长的时间。
(9)有其他的治疗方法,这包括近来新发展的理疗方法。
(10)患者应该确信,有许多可做的事情用来帮助痤疮的改善。
  2、对病人的指导:
  在完成治疗的整个过程中,都要对病人进行指导、解释。
  3、局部外用药物的治疗:
  下面是对多种类型痤疮进行局部治疗的药物:
  抗粉刺药——全反式维甲酸、外用异维甲酸、阿达帕林凝胶(达芙文)。
  抗炎症药物——过氧苯甲酰、抗菌素、壬二酸。
4、口服药物洽疗:
以下几种药物常在治疗中应用:
(1)抗菌素:四环素(0.5 Bid)、红霉素(0.5 Bid)、美 满霉素(0.1/天)、强力霉素(100mg/天)。
(2)口服异维甲酸,用于非常严重的病例,或用于治疗对其他药物有耐药性的痤疮的治疗。
5、物理治疗方法:
    理疗方法包括,黑头的去除、持续发展囊肿内类固醇药物的注射、囊肿的抽吸术和陈旧性结节囊肿的冷冻治疗。
最近又新出现了一种光子治疗技术。
    光子治疗的原理十分简单。痤疮丙酸杆菌是在皮肤和皮脂腺滤泡中及在皮脂腺分布较多的皮肤区域中最常见的微生物。痤疮丙酸杆菌可以产生内源性的卟啉物质,其数量并不多。内源性的卟啉的主要化合物是卟啉化合物Ⅲ。当这些细菌受到紫/蓝色光线的照射时(最大为415nm的波长),其所产生的卟啉物质会增多,并在局部产生不稳定的单态氧。这种单态氧具有细胞毒性作用。它可以使痤疮丙酸杆菌发生不可逆的功能丧失和死亡。
五、期望的疗效与治疗中的问题
    被治疗的病人,其中大多数人在治疗中的每一个月可以有20%左右的改善。经过8个月的治疗后可达80%以上的改善。但是,在近几年中,临床发现:口服维甲酸药物治疗的病人虽然均有治疗效果,但治疗的成功率已比过去有所下降。对这种情况可能有以下几种解释:
(1)治疗的时间不够长。
(2)对常用的抗菌素存在耐药性的嗜酸性痤疮杆菌,而这种情况仍有增多的趋势。
(3)特殊痤疮类型的存在,例如病人患有砂纸样黑头粉刺或泛发性黑头粉刺。
(4)患者对于更加安全、有效治疗方式的期望值有所增加
常规治疗中可能出现的几种副作用有:
(1)局部外用药物可能引起明显的刺激性皮炎。
(2)口服抗菌素可能产生的胃肠道刺激症状。
(3)美满霉素可能引起色素沉着、良性颅内高血压症和狼疮样红斑。
(4)口服维甲酸类药物可出现许多粘膜一皮肤或系统性的副作用,最严重的副作用是胎儿的致畸作用和严重的精神症状。
    对其他方面来讲,还会由于治疗的失败而对痤疮的正常生长周期、物理生理特点产生一些不良的影响。当医生不能正确的评估这些治疗方法时,尽管它们的使用很简便、也很常用,但仍会使患者产生治疗无效的认识。
六、对痤疮治疗的展望
    发展特效的抗雄激素药物需要大量的基础和临床研究工作。口服维甲酸类药物虽有较好的疗效也存在危险因素。特效的抗嗜酸性痤疮杆菌药物的治疗也是同样具有其两面性。(李琳/文)

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